你的醫保可以報销多少？

你的醫保可以報销多少？

各位朋友：这份表格可以收藏好了！

       求医难，费用贵，一直是大家的“心头痛”。虽然说，大部分朋友有购买医疗保险，就医时可以报销部分医疗费用，但很多朋友不太了解医保报销的比例，看到结算单就懵了。小编在这里给大家提供一份（城镇居民）报销比例清单，可以根据自己的情况对照。

1、住院报销

（1）在职员工

医疗费用在1300元~3万元（包括3万元）之间的，报销比例为85%；

医疗费用在3万元~4万元（包括4万元）之间的，报销比例为90%；

医疗费用在4万元~10万元（包括10万元）之间的，报销比例为95%；

医疗费用在10万元~30万元（包括30万元）之间的，报销比例为85%。

注意：在一个医疗保险年度内，住院报销的起付线为1300元。

（2）退休人员

医疗费用在1300元~3万元（包括3万元）之间的，报销比例为91%；

医疗费用在3万元~4万元（包括4万元）之间的，报销比例为94%；

医疗费用在4万元~10万元（包括10万元）之间的，报销比例为97%；

医疗费用在10万元~30万元（包括30万元）之间的，报销比例为90%。

注意：在一个医疗保险年度内，住院报销的起付线为1300元。

2、门诊报销

（1）在职员工：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为70%。

注意：门诊报销的起付线为1800元，报销的最高限额为2万元。

（2）退休人员：按照不同年龄段，有不同的标准。

70周岁以下：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为85%。

70周岁以上：无论在社区门诊还是非社区门诊就医，报销比例皆为90%。

注意：门诊报销的起付线为1300元，报销最高限额为2万元。

了解医保报销比例，也是明晰自己的就医费用来源，免除更多的顾虑。最后，希望大家无疼痛之忧，享受健康生活。

安徽省发布医保报销最新标准

安徽省人民政府2019年5月28日发布了《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》，要求各级机构认真组织实施，安徽的医药人可以了解一下。

统一了基本医保和大病保险保障待遇

1﹒门诊待遇。参保人员普通门诊合规费用报销55%，30种普通慢性病门诊合规费用报销60%，17种特殊慢性病门诊合规费用参照住院待遇报销。

2．住院待遇。医院分一级及以下、二级和县级、三级（市属）、三级（省属）和省外医院等5个类别，起付线分别为200元、500元、700元、1000元和当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例分别为85%、80%、75%、70%和60%。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述各类别医院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；基本医保报销封顶线为20—30万元；保底报销比例为省内45%、省外40%。

3﹒大病保险待遇。起付线1—2万元；起付线以上至5万元以内、5—10万元、10—20万元和20万元以上费用段，报销比例分别为60%、65%、75%和80%；省内医院大病保险封顶线20—30万元，省外医院大病保险封顶线15—20万元。

（四）细化了工作要求和相关规定。《方案》规定除大病保险最低费用段报销比例不能下调外，各市可对普通门诊、常见慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保险等报销比例上下浮动不超过5个百分点；政策整合后，待遇低于原有标准的，原政策可暂保持不变，逐步向全省统一标准过渡；授权省医疗保障局制定实施细则并动态调整。在附件中明确了省级医院名单和常见慢性病、特殊慢性病病种范围。

《方案》施行前后的政策比较

《方案》主要是整合城乡居民医保、新农合现行待遇，没有新开政策口子。概括来说：

一是门诊保障待遇局部调整。报销比例保持基本一致，比如，整合前普通门诊新农合报销50%、城镇居民医保报销40%—60%，整合后统一报销55%。但常见慢性病、特殊慢性病种，较未整合地区城镇居民医保大幅扩容。

二是住院保障待遇总体持平。比如，整合前一级医院普通住院新农合报销90%、城镇居民医保报销70%—90%，整合后一级及以下医疗机构统一报销85%。

三是大病保险待遇稳步提高。比如，整合前新农合5万元以内段报销55%，城镇居民医保0—2万元段报销50%、2—10万元段报销60%，整合后5万元以内段统一报销60%。

目前国家的基本医疗保险有两种：城镇职工和城镇居民保险。这两种报销比例不同，总的来说职工高于居民。职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。这里所谓的报销比例不是指你花了1000元，报50%，就是报500元。它是指扣除起付线、15%乙类药和全部丙类费用，剩余部分再按比例报销。
要想多报，就要尽量去小医院，少用乙类和丙类药。

国家医保局回复：医保卡个人账户只限刷医药费用
2019.08.16

由于医保资金监管形势愈发严峻，多地药店直接下架保健品，那么，药店到底能不能销售保健品呢？医保卡可以刷保健品吗？医保局回复来了.....

据胶东在线消息，近日有网友留言：最近媒体一直在报道*打*击欺诈骗*保行为，我想问一下，药店到底允不允许卖保健品，允不允许个人刷医保卡购买保健品？

关于这个问题，烟台市医保局基金监督管理和规划财务科科长王传浩，在民声访谈中进行了解答。

王传浩介绍，按照我市医疗保险《服务协议》的约定，零售药店是允许摆放、售卖保健用品的，但不允许刷医保卡购买。国家医疗保障局已有明确规定，个人刷医保卡购买日用品、保健品等非医疗用品的行为属于欺诈骗*保行为。2019年以来，我市不断加大对零售药店刷卡购买保健品的查处力度，凡是发现、查实的，医保局都将严肃处理。

也就是说，按照规定烟台市零售药店是可以销售保健品的，但个人医保卡是明确禁刷保健品的。

而这一规定，也和很多地区对零售药店保健品销售的管理是一致的。

今年4月，石家庄市人民政府官网发布消息称：为加强医保基金监管，*打*击欺诈骗*保行为，石家庄市医保局将进一步规范石家庄市医保定点零售药店药事服务行为，并制定该市医保定点零售药店药事服务行为八个“严禁”，明确指出严禁摆放和经营食品、日用百货、健身器材、化妆品、小家电等商品。

按照这一要求，石家庄市的零售药店保健食品不得在该市定点零售药店摆放和销售。

可以这么说，一直以来，保健品都在零售药店占据较大的销售份额，但由于医保基金监管压力的增大，加之部分药店用医保卡盗刷生活用品的存在，具有预防和保健功能的保健食品多地被禁刷，甚至一度在部分地区药店被迫下架。

但医保卡究竟能否拓宽刷卡范围，个人账户能否放活使用呢？相关人大代表就此问题向国家医保局提出相关建议。

国家医保局：只限刷医药费用

今年8月1日，国家医保局就仇冰玉、庹庆明两人大代表提出“拓宽、放活医保卡个人账户使用范围”的建议作了答复。

国家医保局郑重声明：个人账户只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。

对此，业内解读观点各异。

有观点认为：医保卡刷保健品，彻底没戏了。因为按照上述规定，医保卡个人账户里的钱只能用于符合基本医疗保险项目范围内的医药费用，使用医保卡个人账户刷保健品、营养品等非医疗商品会被禁止。

也有业内观点认为：由于医保个人账户目前正在向统筹账户过渡，所以医保卡刷保健品并不是完全没有希望，根据目前的属地管理政策，很多地区医保卡还可以刷保健品。因为保健品不同于生活用品，未来还是有希望被纳入医保刷卡范围。

以湖南株洲为例， 今年4月，湖南株洲市医疗保障局印发《关于推行医疗保障惠民便民利民二十条措施的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》第16条“推进个人账户改革”指出：“支持在协议零售药店购买药品、医疗器械、医用材料、卫消字或卫杀字准字的消毒用品、国食健字的保健品的费用。”

那么，未来保健品市场究竟如何呢？医保卡个人账户禁刷保健品会在全国铺开吗？

根据中国医药物资协会医药零售研究中心观点，医保药店目前左右为难的原因，主要在于国家医保政策调整与各地执行部门对于参保城镇职工个人账户使用规定的不确定性。

也就是说，未来不管是保健品市场，还是医保药店，国家医保政策调整与各地政府医保部门对个人账户在药店的使用报销范围规定，直接决定了两者的走向。

非常感谢老师分享！

义务兵123 发表于 2020-12-29 01:59
非常感谢老师分享！

不客气。祝您新年快乐！